En los últimos años ha crecido el consenso respecto a la importancia vital que tiene la participación ciudadana para asegurar la legitimidad y sostenibilidad de las políticas sociales.
El Banco Mundial (BM), en el Informe de Desarrollo Mundial del año 2004, presentó un marco conceptual para analizar el funcionamiento de los sectores sociales y entender mejor las causas de su bajo desempeño en países como el Perú, particularmente los factores institucionales que afectan el desempeño de los servicios, poniendo en relieve las relaciones entre tres agentes principales: los formadores de
políticas públicas, los proveedores y los ciudadanos- usuarios.
INFLUENCIA EN EL DESEMPEÑO
Los formadores de políticas públicas son los distintos niveles de gobierno (nacional, regional y local), mientras que los proveedores son los establecimientos de salud, lo que incluye a los gerentes de los establecimientos y al personal especializado. Los ciudadanos- usuarios son la población y sus distintas agrupaciones. Las relaciones que se establecen entre estos tres grupos de actores son visualizadas en el denominado Triángulo de Rendición de Cuentas (ver gráfico).
De acuerdo a este enfoque, los ciudadanos pueden influir para un mejor desempeño y capacidad de respuesta de los establecimientos de salud (y lograr políticas de salud mejor orientadas a sus necesidades) a través de la denominada voz política (relación entre ciudadanos/as organizados en colectivos o redes y los formadores de políticas y distintos niveles de gobierno) o a través del empoderamiento de los usuarios de los servicios y consiguiente presión social ejercida directamente sobre los proveedores.
El Banco Mundial ratificó su visión respecto a que las Comunidades Locales de Administración de Salud (CLAS), modalidad de cogestión local de los establecimientos de salud a través de la incorporación de ciudadanos/ as a su administración. Si llegaran a mejoran su desempeño, constituirán un buen ejemplo de dicho empoderamiento.
El gráfico de la página siguiente adapta este enfoque para el sector salud del Perú. Se ha agregado con letras rojas diferentes “entradas” mediante las cuales distintos actores sectoriales actuarían favoreciendo la participación ciudadana en salud, en particular el Foro de la Sociedad Civil en Salud, ForoSalud.
ESPACIO DE DIÁLOGO
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ForoSalud, creado en el año 2001, se ha convertido en un importante espacio para el diálogo y la construcción de propuestas para mejorar la salud, en base al derecho a su acceso. A través de una extensa red nacional de voluntarios y de las organizaciones que lo integran, ForoSalud busca participar en los procesos de decisión de políticas en el nivel nacional y regional, así como promover vigilancia ciudadana de las políticas públicas y de la calidad de los servicios de salud.
- En la mayoría de las 17 regiones en las que está constituido, ForoSalud ha impulsado el diálogo de políticas, canalizando propuestas y desarrollando acciones de vigilancia.
- ForoSalud ha sido elegido miembro del Consejo Nacional de Salud, como representante de las organizaciones sociales de la comunidad, donde ha logrado incluir propuestas en Lineamientos de Políticas de salud (como es el caso de Salud Mental y de Medicamentos) y en los Planes Regionales de Salud.
- ForoSalud ha presentado la Ley de Derechos y Responsabilidades de los Usuarios de Servicios de Salud y la Ley de Aseguramiento Universal en Salud (conjuntamente con el Colegio Médico), con el respaldo de más de 50 mil firmas ciudadanas cada una.
- En marzo del año 2006, ForoSalud fue elegido, junto con la Defensoría del Pueblo, el Consejo Nacional de Salud y el Acuerdo Nacional, como vigilante del Acuerdo de Partidos Políticos en Salud.
- ForoSalud cuenta con diversas Mesas Temáticas en el nivel nacional y regional desde las cuales se generan aportes técnicos específicos.
- En los últimos meses, ForoSalud ha impulsado la constitución de Redes de Pacientes, tanto en el nivel nacional como en seis regiones del país.
ForoSalud ha promovido experiencias de vigilancia ciudadana de las políticas de salud y su cumplimiento en el nivel regional en Ucayali, San Martín y Junin, y de la calidad de los servicios de salud en zonas rurales de las regiones de Piura y Puno, en alianza con la Defensoría del Pueblo, CARE Perú y otras redes de sociedad civil.
Esta última iniciativa se basa en la participación directa de mujeres líderes de las comunidades campesinas, que se vinculan con las mujeres y hombres que llegan a los servicios y, hablando su propio idioma, las informan sobre los derechos que les asisten al interior de un servicio de salud. Sin embargo, no son pocos los trabajadores de salud que han expresado su incomodidad de verse, por vez primera, observados en su desempeño y trato con la población rural.
Pese a estos avances, queda claro que hay mucho camino por recorrer en la participación ciudadana en salud. |
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Salud en manos de la gente |
Las (CLAS) son organizaciones conformadas por miembros de la comunidad que viven alrededor de un centro o puesto de salud. Su función es administrar el establecimiento
de salud, contando con los recursos que le transfiere el Estado y los que
se generan por las consultas y la venta de medicamentos. Para ello, la comunidad
elige seis representantes, que dirigen el CLAS junto al jefe del centro de salud.
Las CLAS actualmente administran aproximadamente el 35% de los centros y
puestos de salud del Perú. Hay 670 CLAS en las 25 regiones del país. Pero hace seis
años que no se conforma ni un CLAS adicional, lo que expresa falta de voluntad
política para promoverlas. En octubre del 2007 el Congreso de la República aprobó
una ley para las CLAS, pero ésta aún no se ha reglamentado.
Las CLAS han organizado de manera autónoma encuentros entre ellas para tratar
asuntos de interés común como la aplicabilidad de determinadas normas, el análisis
y propuestas en torno a la ley de las CLAS, intercambio de experiencias, entre otros.
Tales son los casos de los encuentros de CLAS en Piura, de Lima y la Libertad con la
asistencia de delegados de CLAS procedentes de otras regiones del país.
PRINCIPALES PROBLEMAS QUE ENFRENTAN LAS CLAS
DEFINICIÓN POLÍTICA
- No se ha establecido la participación ciudadana en la administración de
servicios de salud como parte de una política de Estado en salud.
- Falta renovar y articular las CLAS al proceso de descentralización y de desarrollo local.
NORMATIVIDAD
- Falta el reglamento de la Ley.
- Es necesario actualizar las herramientas de planeamiento como el Programa de
Salud Local (PSL).
FINANCIAMIENTO
- Ha disminuido el financiamiento a las CLAS.
- Retrasos en el reembolso por el SIS.
- Congelamiento de los salarios del personal de salud.
GESTIÓN
- Ausencia de capacitación a los ciudadanos directivos de CLAS.
- Falta de supervisión de la autoridad de salud a las CLAS.
Frente a estos problemas, debe priorizarse el financiamiento para los CLAS, enfatizando
la actualización de los salarios del personal de salud, aprobar el reglamento
de la ley y adecuación las CLAS a este nuevo marco legal. Particularmente se debe
articular las CLAS con los gobiernos locales, en especial en relación a los determinantes
sociales de la salud como el acceso a servicios de agua y saneamiento básico,
educación, cuidado del medio ambiente entre otros. |
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